小儿疝气的临床表现

 

 

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　　疝气是小儿外科的常见病，主要表现为生后不久腹股沟部肿物，多数在2～3个月时发现，也有迟至l～2岁才发现。

 

　　当孩子哭闹活动或憋气用力造成腹腔内压力增高时，在腹股沟部或阴囊内有一肿物鼓起。发病初期当孩子平卧安静时肿物可消失；随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿乎卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾丸下降时的那条道路返纳到肚子里去，这时肿物就消失了，称为可返纳性疝。如果肿物不能返纳人肚子里，就会出现疝气嵌顿，患儿腹痛加剧，哭闹不止，并出现呕吐、腹胀、排便停止等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可红肿，甚至肠子会缺血坏死；腹部X线检查可见肠管扩张及液平面，少部分患儿在阴囊内可见肠曲影。

 

 

 

 

 

　　按疝内容物能否回纳，以及危险系数看，疝气

 

 

又可分为五种类型：

 

　　可复性疝★

 

　　疝内容物很容易回纳到腹腔内；一般说来，在腹外疝早期，腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等一时性腹内压骤然升高时疝出；而在平卧时自然地或用手轻推即可回纳入腹腔。有的腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，肠内容物疝出时，视诊还不能看到，称为隐匿性疝，很易自然回纳，也属可复性疝。

 

　　难复性疝★★

 

　　疝内容物不能完全回纳入腹腔，但并不引起严重的症状，疝内容物多为大网膜，也有小肠，多数是因大网膜与疝囊发生粘连所致；也有一些病程冗长的巨型疝，疝环十分宽大，其周围组织已萎缩变薄，或已消失成缺损，毫无抗力、大量疝内容物随着重力下坠而久留在疝囊内、腹腔容积相应变小，无法再予容纳，也可逐渐变成难复性疝。

 

　　滑动性疝★★★

 

　　此病绝大多数是男性，常见于50岁以上，无特殊的临床症状，多发生于腹股沟，右侧，患者肥胖，疝块巨大，柔软。主要是因腹膜后位脏器随后腹膜被牵拉下降，滑出疝环而导致。右侧内容物常为盲肠，左侧则为乙状结肠与降结肠，前位是膀胱。由于滑动过程中易发生粘连，滑动性疝常不能还纳，也属难复性疝的一种，其病理学特点是和疝囊相连的组织内含有供应盲肠等脏器的主要血管、损伤切断后可使其失去活力。

 

　　嵌顿性疝★★★★

 

　　当疝环狭小，而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，而被囊颈卡住，使内容物不能回纳到腹腔，产生腹痛、呕吐等一系列症状；如嵌顿的内容为小肠，则产生急性肠梗阻症状。嵌顿性疝的主要病理特征是肠腔受压梗阻，但其供应的动静脉血运尚未受阻。嵌顿性疝可造成嵌顿的近端与远端肠袢内腔同时的完全性梗阻，所以属于闭袢性肠梗阻，因而也叫嵌闭性疝。如果嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝，或称瑞契（Richter）疝。如嵌顿的内容物为美克尔憩室，则称为里脱（Littre）疝。

 

　　绞窄性疝★★★★★

 

　　嵌顿性疝如不能及时解除，其疝内容物的血液供应发生障碍，甚至完全被阻断，导致疝内容物发生坏死，称为绞窄性疝。嵌顿和绞窄常多为一个肠段，但有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状者称逆性嵌顿性疝。不仅在疝囊内的，而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死，引起腹膜炎。因此手术时必需将全部嵌顿而发生病变的肠袢，拖出切口外作仔细检查，以防遗漏。

 

　　疝气的危害

 

　　疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，以及肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况。

 

　　有些疝气患者自我感觉没有太大的不适，对疝气病置之不理。这样疝气经常上下来回往复，使疝囊颈反复受到摩擦，变得肥厚坚韧。疝环口长期遭遇疝容物的刺激，这样极易导致疝囊发生粘连和嵌顿疝的发生；甚至发展为绞窄疝。