民生专家谈淋病的基本知识
   
    淋病是淋菌性尿道炎的简称，是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病，主要通过性交传染。它是人类很古老的，也是当前世界范围内流行非常广泛的一种性传播疾病。近30年来由于性乱的社会背景，无症状带菌者的增多（女性患者高达75%）、避孕方法的改变（避孕药取代了子宫帽、避孕套）以及耐药菌株的不断出现，更加快了本病的传播。在许多国家和地区，淋病的患病率一直居于各种性传播疾病的首位。本病最初多侵犯尿道、宫颈内膜，继而可波及前列腺、精囊、副睾、子宫内膜及输卵管。有时肛门、直肠、咽粘膜、眼结膜也可受染。尚可经血行播散引起菌血症、关节炎、心内膜炎及脑膜炎，可引起死亡或不育、不孕、失明及尿道狭窄等后果。由于本病潜伏期短、传染性强、后果严重，因此它是我国当前重点防治的性病之一。驻马店治疗泌尿医院　驻马店最好的民生　驻马店民生男科
   
    一、病原学
   
    淋病的病原体是淋病奈瑟菌，又称淋病双球菌、淋球菌、淋菌，是奈瑟于1879年首先发现的。它与脑膜炎奈瑟菌、粘膜奈瑟菌、干燥奈瑟菌、微黄与浅黄奈瑟菌同属奈瑟菌属，是一群革兰氏阴性双球菌。人是奈瑟菌属的天然宿主，但对人致病的只有淋球菌及脑膜炎球菌。淋病菌多侵犯尿道粘膜，常位于中性粒细胞内，其他的均存在于鼻咽腔粘膜，位于细胞外，其生化反应各异，可资鉴别。驻马店治疗泌尿医院　驻马店最好的民生　驻马店民生男科
   
    淋球菌具有下列生物学特征：
   
    淋球菌适于潮湿（相对温度80%～85%）、温暖（35.5℃～36.5℃）、中性偏碱（pH7.2～7.6）、含5%～10%二氧化碳的条件下生长。最怕干燥，在完全干燥环境下只能存活1～2小时，对温度变化敏感，超过38℃或低于30℃则不能生长，在培养基上室温放置1～2天即可死亡，在39℃存活13小时，42℃存活15分钟，50℃存活5分钟。如在不完全干燥的衣裤、被褥、毛巾、玩具上则可存活18～24小时。一般消毒剂容易将它杀灭，在1:4000硝酸银溶液中7分钟死亡，1%石炭酸溶液中3分钟内死亡。
   
    ; 淋球菌呈卵圆或豆状，常成双排列，邻近面扁平或稍凹，像两瓣黄豆对在一起，大小0.6μm×0.8μm。革兰氏染色阴性，呈粉红色，美蓝染色呈蓝色。急性炎症期细菌多在患者分泌物的少部分中性粒细胞的胞浆中，慢性期则多在细胞外，且有些可呈单个球形或四联状。人工培养后形态亦常呈球形、单个、成双或四联排列。
   
    淋球菌较为娇嫩，酶系统不完整，初代培养普通培养基不易成功，需在含有动物蛋白的培养基上，且含有5%～10%二氧化碳的条件下才能生长。淋球菌在血琼脂培养基孵育24小时后，可形成直径0.5～1mm的圆形稍隆起，湿润光滑，半透明，边缘呈花瓣状，有粘性的露滴状菌。
   
    淋球菌的生化反应不发达，只分解葡萄糖，产酸不产气，不分解麦芽糖及蔗糖。藉助上述生化特性亦可与脑膜炎球菌及其他奈瑟菌相鉴别。淋球菌能产生氧化酶和过氧化氢酶，在诊断上有一定意义。
   
    淋球菌的耐药性：随着抗生素的广泛应用，尤其是不合理用药，逐渐产生耐药菌株。1976年菲律宾分离出：产β-内酰胺酶的耐青霉素淋球菌株（PPNG），这是通过质粒介导耐药的。质粒是些非常小的环状NDA，存在于细菌的核质（染色体）外的胞浆中。上述耐药质粒通过突变能编码合成β-内酰胺酶，使其失去抗菌作用，这是种绝对性耐药。在不同的淋球菌株之间，或淋球菌与其他细菌（如大肠杆菌等）之间尚能转移这些耐药质粒，从而引起耐药菌株的扩散。1985年又发现质粒介导的高度耐四环素淋球菌株（TRNG）。在这些获有耐药质粒的菌株中，虽未发现对药物的分解酶，但可见到蛋白质合成增加，可能以此抗衡药物对菌体蛋白合成的抑制。TRNG对四环素、美满霉素、强力霉素均耐药。
   
    1983年美国又分离出β-内酰胺酶阴性由染色体介导的淋球菌耐药菌株（CMRNG），它是通过染色体突变，使细菌细胞壁的通透性降低，核糖体发生变化，药物必须增加浓度才能出现药效，从而引起对许多抗生素的敏感性下降。例如对有青霉素的耐受性增加2～4倍，这是种相对性耐药。根据美国GLSP报道CMRNG的耐药率为青霉素G16%，四环素46%，壮观霉素、头孢三嗪<0.1%。80年代初东南亚PPNG占淋病患的30%～50%，西非为30%～40%。目前已有约100个国家和地区分离出PPNG，我国也有报道：1989年南京地区分离出耐青霉素菌株为80.3%，其中PPNG为9%;1989年广西南宁耐青霉素株为34.2%，其中PPNG为16.7%，并已有耐壮观霉素的报道。美国曾提出：当一个地区PPNG菌株超过5时，青霉素不应再成为治疗淋病首选药。
   
    二、发病机理
   
    淋球菌好侵犯单层柱状细胞（如：前尿道、子宫颈）及移行上皮细胞（如：后尿道、膀胱三角区），而复层鳞状细胞（如舟状窝、成人阴道粘膜）对淋球菌有很强抵抗力，因此淋球菌首先是入侵前尿道或宫颈粘膜。淋菌进入前尿道或宫颈后，藉助其菌毛，蛋白Ⅱ和IgA。驻马店治疗泌尿医院　驻马店最好的民生　驻马店民生男科
   
    分解酶迅速与尿道的柱状上皮或宫颈鳞状-柱状上皮交界处的鳞状上皮粘附，淋菌外膜蛋白Ⅰ即转移至尿道或宫颈的上皮细胞膜，继而淋菌即被该处的上皮细胞吞饮，并在上皮细胞内大量繁殖，导致细胞损伤崩解。然后淋菌逸至粘膜下层，通过其内毒素脂多糖与补体，IgM等协同作用，于该处产生炎症反应，引起中性粒细胞浸润、粘膜红肿糜烂脱落，出现尿道或宫颈口脓性分泌物。若不及时治疗，淋菌可进入尿道或由宫颈向上蔓延，可引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎或子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可经血行播散引起淋菌性败血症。而当淋菌侵入前列腺等腺体组织后，多转为慢性淋病，易反复发作。当粘膜坏死后，由鳞状上皮或结缔组织修复，可引起尿道狭窄、输精管及输卵管狭窄甚或闭锁，继发宫外孕和男女不育不孕症。
   
    三、传播与流行
   
    （一）传染源
   
    淋病患者是主要传染源，有症状或无症状的患者均可通过性接触传播，其中轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源。
   
    （二）传播途径
   
    首先是通过性接触传播，成人淋病几乎都是通过不洁性交感染。女性与患淋病男性性交后，感染机会可高达90%以上；男性与患淋病的女性一次性交后可有20%的感染机会，如性交次数增多感染机会亦相应增加。除性接触传播外，还可通过非性接触传播，如通过接触患者分泌物污染的用品（衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等）间接感染；孕妇淋病患者当羊膜破裂，可继发羊膜腔内及胎儿感染；新生儿经过患淋病的母体产道时常可引起淋菌性眼炎；另外尚可通过医护人
   
    员的手和器具引起医源性感染。
   
    （三）流行情况
   
    淋病在世界广泛流行，尤其是欧美、非洲和东南亚一些国家和地区，是发病率最高的一种性病。
   
    我国解放初期梅毒占性病的第一位，淋病占第二位。60年代中期性病在我国大陆基本消灭。80年代性病重新传入我国后，淋病在性病发病中占首位。
   
    四、临床表现
   
    淋病的好发年龄为性活跃的中青年，但可发生于任何年龄。一般分为单纯性淋病、有合并症淋病和播散性淋病。
   
    （一）单纯性淋病
   
    1.男性淋菌性尿道炎。
   
    潜伏期2～10天，平均3～5天。开始表现为急性前尿道炎，尿道口红肿发庠，有稀薄粘液或粘液脓性分泌物，24小时后出现尿灼、尿痛，排出深黄色粘稠脓液。尿痛于排尿开始时明显，夜间常有阴茎痛性勃起，症状持续1周后可自然缓解，但早晨尿道口尚有微量粘液粘着。急性前尿道炎发病2周后，若未经治疗，约有60%患者发生急性后尿道炎，表现为尿急、尿痛，于排尿终末时疼痛加剧，呈针刺样，有时出现终末2～3滴血尿或急性尿潴留，还可伴发热（38℃左右），经1～2周后症状逐渐消退。两杯尿试验：仅第一杯尿浑浊为前尿道炎，两杯皆浑浊为后尿道炎。若症状持续2个月以上，则转变为慢性淋菌性尿道炎，多因治疗不彻底，淋球菌隐伏于尿道隐窝及尿道旁腺，使病程迁延，表现为尿道常有痒感，排尿时灼热感或轻度刺痛，晨间尿道有少量粘液糊口，挤压阴茎根部可有少量稀薄粘液排出，尿液中可见到淋丝。
   
    2.女性泌尿生殖器淋病。驻马店治疗泌尿医院　驻马店最好的民生　驻马店民生男科
   
    宫颈为最常见初发部位，有时合并尿道感染。
   
    ⑴淋菌性宫颈炎
   
    潜伏期难以确定，因约60%患者无症状，有时阴道分泌物异常或增多成为唯一症状，大多数患者发现局部症状时感染已有10天左右。但有学者提出本病潜伏期男女相同，即接触后2～5天。临床可见宫颈红肿，有脓性分泌物从宫颈管流出，白带增多。可伴外阴刺痒。有时可并发单侧前庭大腺炎或前庭大腺脓肿。女性急性淋病未经治疗或治疗不彻底，可转为慢性炎症，成为无症状带菌者。
   
    ⑵淋菌性尿道炎
   
    常见于性交后2～5天发生，有尿频、尿痛、尿道口红肿，溢脓或按压尿道有脓性分泌物排出，症状常较男性为轻。
   
    3.幼女淋菌性阴道炎。驻马店治疗泌尿医院　驻马店最好的民生　驻马店民生男科
   
    多由于与患淋病的父母密切接触共用浴室用具受染，少数因性虐待所致。幼女阴道由柱状上皮构成，阴道内缺少乳酸杆菌，pH偏碱性，易受淋球菌感染，发生弥慢性阴道炎继发外阴炎，表现为阴道、尿道、会阴部红肿，可出现糜烂、疼痛，阴道有脓性分泌物，有时可累及肛周及直肠。
   
    4.淋菌性肛门直肠炎。
   
    主要见于男性同性恋，女性则多由宫颈感染的分泌物通过阴道流向肛门自身感染所致。表现为肛门有轻度瘙痒烧灼感或里急后重感，有粘液样或脓性分泌物排出，肛管粘膜红肿变脆，有脓性分泌物，男性同性恋可无症状，但分离出的淋球菌多为耐药。
   
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