输尿管结石概述

　　输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。

　　输尿管结石成因

　　输尿管结石形成的因素可能是综合性的，不同成分和不同部位结石的形成显然不尽相同。结石成分多是混合性的，但以一种为主。输尿管结石按结石成分可分为钙性结石、胱氨酸结石、感染性结石、尿酸结石。

　　１、钙性结石

　　小儿尿石症中最常见的是草酸钙，可能找不出任何原因，也可能并发于高钙血症，如甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、长期卧床、维生素Ｄ过高等。血钙正常而有高尿钙症可见于给速尿（在新生儿可形成结石）或未能控制的远端肾小管酸中毒、完全胃肠道外营养或碱中毒。在绝大多数病人，高尿钙症导致结石形成是原因不明。有时小儿有高尿钙症在第一块结石检出以前常已有数年的反复肉眼血尿及腰痛，故小儿有反复肉眼血尿时须检查尿钙量。草酸钙结石可发生于患小肠病变及肠道吸收障碍的小儿，因结肠再吸收过多的草酸盐所致。原发性高草酸尿症常始于4～5岁前可形成肾结石及肾钙化，呈进行性病程以致发生肾衰。

　　２、胱氨酸结石

　　胱氨酸结石约占泌尿系结石的1％，是先天遗传性的肾小管功能缺陷性疾病。因肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸的重吸收不良，以致尿内的浓度过高，仅胱氨酸能形成结石。

　　３、感染性结石

　　能分解尿素的细菌所引起的泌尿系感染造成尿碱化及产生过多的氨导致积坠成磷酸钙胺和磷酸钙结石。该结石作用以异物引起梗阻，结石也常与细菌密切相关致使持续出现尿路感染。患者有感染性结石也可有代谢异常故易罹患结石。

　　４、尿酸结石

　　尿酸结石约占泌尿系结石的5％至10％。尿高尿酸、尿量少和持久性酸性尿是促进尿酸结石形成的因素。结石是透Ｘ线的，如尿持续酸性并有尿酸盐结晶应考虑尿酸结石。高尿酸是由于嘌呤代谢异常产生过多的尿酸。小儿有短肠综合征、慢性脱水及酸中毒有时并发尿酸结石。尿酸结石最常见原因之一是有些肿瘤及骨髓增殖性病并发嘌呤快速过多转化的情况。

　　输尿管结石症状

　　目前，输尿管结石已成为人们越来越关注的疾病了，其对人体危害是相当严重，输尿管结石的主要症状有疼痛及血尿，可是对于其的诊断，并不能仅依靠这些，它需经过复杂的检查程序。

　　1、疼痛

　　多表现为急性绞痛，少数出现钝性腰痛或腹痛。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同，上段输尿管梗阻时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部。结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管开口处，常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。

　　2、血尿

　　输尿管结石急性绞痛发作时，可发生明显的肉眼血尿，尤其在绞痛伴有结石排出者。不发生急性绞痛时，以镜下血尿多见。

　　3、感染症状

　　表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至畏寒发热，膀胱刺激症状多见于输尿管下段结石。

　　4、无尿

　　比较少见，一般发生于双侧输尿管结石或孤立肾的输尿管结石完全梗阻，也可见一侧输尿管结石阻塞，反射性对侧肾分泌功能减退。

　　输尿管结石诊断

　　输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石，还要确定结石的大小、位置，两侧肾的功能和肾积水的程度，有无感染等。典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索。在疼痛发作时肋脊区有压痛、叩击痛。女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹窿处触及。

　　90%以上的输尿管结石在尿路平片上可被显示，草酸钙显示最佳，但需与腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石和骨岛角相鉴别。静脉尿路造影主要了解结石的部位和肾功能与有无积水，必要时行大剂量尿路造影及放射性核素肾图检查，均能进一步了解肾功能情况。膀胱镜检查与输尿管插管在结石处受阻，并拍平片钙化阴影在导管的同一平面，即能肯定输尿管结石的诊断。阴性结石用空气为对比剂作逆行造影摄片，则可显示结石的存在。另外CT及B型超声检查有助于对X线平片不显影结石的诊断。

　　输尿管结石对症饮食

　　输尿管结石按其性质可分为五类：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁胺结石及胱氨酸结石，不同的结石的成分也不同，饮食治疗输尿管结石的方法也就不同。

　　1、草酸盐结石：多从食物中生成，部分也可由内生机制生成。宜低钙及低草酸饮食。饮食宜少食含草酸高的蔬菜，如菠菜、苋菜、蕹菜、青蒜、洋葱、茭白、各种笋类等。以及少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏（如肝、心脏、肾、肠等），还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、虾皮、可可等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用，对复发性高钙尿结石有效，维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果、硬果等。患此类结石病人要多饮水。

　　2、磷酸盐结石：因在碱性尿液中形成，故应多食用酸性食物，成酸性食物如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物花生等。同时限制含钙高的食物。

　　3、尿酸盐结石：是由高尿酸血症引起，故应禁食含嘌呤高的食物，如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等。烈性的香料及调味品也宜少用。另外，蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗结石。故应多食蔬菜水果，并多饮水降低尿酸浓度。

　　4、钙盐结石：宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮、可可等。应多食成酸食物，如肉禽蛋类，使尿液呈酸性并大量饮水。

　　5、胱氨酸结石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（动物食物）多食硷性食物（植物性食品）使尿液呈碱性并大量饮水。

　　六招预防输尿管结石

　　输尿管结石诊断中应注意的问题和肾结石相同，一侧肾绞痛发作和显微镜下发现尿内有少量红细胞是一重要线索，如继发感染则很快破坏肾功能。输尿管结石常见并发症是梗阻和感染，前者可引起肾积水出现上腹部或腰部肿块；后者则表现为尿路感染症状。所以对输尿管结石一定要做好预防工作。