二0一二年医院党政工作要点
   
    二0一二年是医药卫生体制改革的关键之年，也是完成“十一五”规划的最后一年。做好全年的各项工作，对于我院迎接医改挑战，保持健康、可持续发展，有着至关重要的意义。
   
    一、指导思想
   
    全年工作总的指导思想是，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，全面落实医改各项工作任务。进一步提高内涵质量，提升服务水平，提速医院发展，为创建国内一流的品牌医院而继续努力奋斗。
   
    二、目标任务
   
    全年工作的总体任务是，实现“一个目标”， 突出“两大重点”，加强“三项建设”，完成“四大指标”。
   
    实现“一个目标”。 以卫生部《医院管理评价指南（试行）》和《山东省综合医院评价标准及实施细则》为标准，逐条、逐项对照落实，力争全面达标或通过评价评审。
   
    突出“两大重点”。一是基础质量管理。继续深入开展“医院管理年”、“医疗质量万里行”活动，严格落实核心制度，强化环节细节管理，提高病历内涵质量。二是区片改造推进。继续全力推进毓璜顶区片改造工程，力争年内完成1#-5#回迁住宅楼和医院综合楼的主体工程建设。
   
    加强“三项建设”。一是学科建设。编制学科发展规划，推进学科分类管理，提升学科综合实力和影响力。二是信息化建设。加快信息化建设步伐，全面推进无纸化、网络化和自动化进程，创建国内先进的数字化医院。注重信息数据的分析、利用，全面提升医院内涵管理。三是文化建设。继续实施文化建设系统工程，打造完善、先进的医院文化体系，提升医院文化管理水平。
   
    完成“四大指标”。全年门急诊量≥136万人次，出院病人≥6.5万人次，手术量≥4.2万例，业务收入增长比≥8%。
   
    三、落实措施
   
    1、严格落实核心制度。强化首诊负责、三级查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论、会诊、危重患者抢救、技术准入、手术分级管理、分级护理、查对、交接班等各项核心制度的落实，并将其纳入信息管理系统，实现自动化警示和质控。每周开展专项核心制度的落实督查，并进行质控和通报。强化实施纠纷、缺陷、差错病例集中讲评制度，实现基础质量的持续改进。
   
    2、提升医疗文书质量。强化落实卫生部新修订的《病历书写基本规范》和医院《关于进一步加强病历质量管理的实施意见》、《关于进一步严格病历质控的规定》等管理制度，严格责任医师、质控小组、科主任、病案室四级质控责任制。提高病历分级标准，出院病历首查甲级率（评分95分以上）要达到90%以上，杜绝乙级以下病历归档。每周抽检，每周质控，每周通报。进一步完善电子病历信息系统，改进电子病历模板。强化实施病历书写培训、典型病历点评、优劣病历评比展览等持续改进措施，切实提高病历内涵质量。
   
    3、规范临床诊疗管理。以卫生部《临床路径试点工作方案》和《单病种质量控制标准》为参照，推行各专业常见病种的接诊处理、鉴别诊断、治疗方案、并发症处置等诊疗指南，进一步规范各病种的临床诊治流程，实现规范接诊、规范检查、规范治疗，缩短患者平均住院日。严格规范各类疾病的专业化诊治管理，对合并病症者，及时会诊，综合施治。
   
    4、加强临床用药管理。严格执行“三线用药”原则，规范各类药物的临床应用。重点强化抗生素类药物的使用管理，严格执行预防性用药的范围和时间，治疗性用药细菌培养+药敏试验率要达到98%以上。注重药物的药理、毒副作用、不良反应等的学习与考核，严格掌握化疗、中草药制剂等各类药物的适应症、禁忌症和配伍禁忌等。推进实施临床药师查房、会诊制度，加强药物的不良反应监测与报告，提高临床用药的安全性和有效性。对不合理用药每周通报，并严格质控。药品比重严格控制在45%以下。
   
    5、全面提高护理质量。认真落实护士长目标管理责任制，严格护士长日查房制度，提升护理管理水平。修订完善护理质控标准，定期督查、分析、反馈和改进，切实提高护理内涵质量。加强护理人员在职培训，打造学习型团队，提升整体素质。进一步完善护士工作站信息系统，提升服务效率和质控能力。深入开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”创建活动，全面提高临床护理工作水平。
   
    6、加强医疗安全管理。严格落实《CHA 2010年度患者安全目标》，加强对急诊、手术、麻醉、输血、输液、分娩、监护等重点环节的管理，突出围手术期、病人感受、并发症、过敏史、家族史等环节和细节的管理，严格查对，严密流程，严细观察，严谨操作。推进实施危重病例医护联合查房制度，建立危急值网上报告制度，保障病人安全。加强《侵权责任法》等医事法律法规的学习，增强责任意识、法律意识，提高医疗风险防范能力。
   
    7、严格院内感染管理。落实卫生部《医院感染监测规范》要求，规范开展医院感染现患率调查和目标性监测。加强对血透中心、内镜室、导管室、手术室、产房、ICU、新生儿病房、口腔科、耳鼻喉科、妇产科等重点部门的管理，严格消毒程序，严密操作流程，杜绝院内交叉感染。强化抗菌药物临床应用的监测，重点加强对耐药菌感染的管理，降低院内感染率。进一步加强消毒供应中心的管理，确保全省认证达标。
   
    8、全力发展技术项目。继续强化“四大品牌技术”的开展，力争完成肾脏移植130例以上、腔镜微创手术4000例以上、内镜下治疗15500例以上、介入诊疗项目6000例以上，保持省内领先地位。强力推进“十大特色技术”、 “十大重点技术”的开展，技术规模总体增长15%以上，打造技术品牌。全年开展新技术、新项目100项以上，突出干细胞治疗、生物治疗等新技术项目的开展，培育形成新的技术特色或优势。
   
    9、建设优势学科群体。制定学科发展量化指标，开展学科建设量化评估，纳入年度考核和学科带头人任期目标考核。重点加强7个“省级重点专业”建设，进一步提升省内领先优势，年内每个专业立项课题、鉴定成果≥2项，获得成果奖≥1项，统计源期刊发表论文≥10篇，其中中华级≥6篇，SCI收录≥3篇。强化血液内科、神经内科、重症医学科、心脏外科、神经外科、胃肠外科、肝胆外科7个“院级重点专业”的发展，争取2-3年内跨入省级重点专业行列，年内每个专业立项课题、获奖成果≥1项，统计源期刊发表论文≥7篇，其中中华级≥3篇，SCI收录≥2篇。加快变态反应科、介入放射科、风湿免疫科、手足外科、血管外科、美容整形科、甲状腺乳腺外科7个“院级特色专业”的发展，打造培育医院品牌和亮点。
   
    10、加强门诊急诊管理。认真落实首诊负责制，规范接诊、问诊、查体、检查、用药、治疗等，提高诊疗质量。进一步完善门诊医生工作站建设，提升效率和医疗文书质量，甲级病历率、处方、申请（报告）单合格率达到99%以上。加强儿保、变态反应、心律失常、心理咨询、妇科内分泌、三叉神经痛、疼痛等特色、专病门诊建设，提升辐射力和影响力。调整充实出诊专家，开足门急诊窗口，取消所有检查（检验）项目预约，进一步缩短候诊、发报告时间。强化急诊急救技能培训，规范急诊诊疗流程，加强EICU建设，提高急诊救治能力和水平。完善突发公共卫生事件应急预案和机制，规范感染性疾病科建设，提高传染性疾病防控能力。
   
    11、强化医技科室管理。严格规范影像、超声、病理等诊断报告的审核签发制度，加强疑难病例的集体会诊和随访，提高诊断报告准确率，杜绝漏诊和误诊。加强基础病理质量，积极开展免疫组化、基因诊断、分子诊断等项目，进一步提升病理诊断水平。大力开展检验新项目，满足临床需要；做好室内、室间质评，提高检验诊断准确性。严格处方调剂和审核，发药准确率达到100%。申报、通过国家临床药理基地的评审。
   
    12、加强临床教学管理。加强师资队伍建设，对实习带教、理论授课教师开展系统的规范化培训，提高临床带教水平。严格实习、进修生的入科出科培训考核，突出病历书写基本技能培训。强化临床型研究生的专业技能培训考核，严格论文答辩各个环节的管理，提高研究生带教质量。总结经验，继续做好外国留学生带教工作，办好在职博士生课程班，全面提升研究生教学层次。
   
    13、大力推进科技创新。完善科研经费配套、成果奖励制度，形成长效激励机制。充分发挥中心实验室的科研平台作用，促进高层次成果的研发。争取各级计划项目≥35项，鉴定成果≥15项，获得成果奖≥20项。加强对外学术交流，积极主办大型学术会议，提升学术地位。在统计源期刊以上杂志发表论文≥400篇，其中中华级论文≥80篇，SCI收录论文≥20篇。
   
    14、加大人才建设力度。严格落实职称晋升与进修学习挂钩制度，鼓励带课题、带项目长期进修或短期参观，每科室派出进修学习2人次以上。以中国医院协会“网络大讲堂”为平台，加强各级医护人员的教育与培训，继续教育覆盖率要达到100%。进一步完善住院医师、博硕及护理人员的规范化培训，建立健全技术档案。成立临床技能培训中心，强化三基三严、病历书写、操作技能、法律法规等的培训，争取申报成为专科医师培训基地。突出中青年业务骨干的在职学历、学位教育，适当引进高层次人才，进一步优化人才队伍结构。
   
    15、加强医疗设备管理。充分发挥设备管理信息系统的作用，全面完善设备的论证、购置、使用、维修、保养、报废管理电子档案。加强设备的巡检和维护，推进实施停机、报废报告制度，设备完好率、开机率要分别达到98%以上、100%。建立大型设备运行效益分析制度和单机核算制度，每月统计上报，每月分析调度。完善部分科室的设备配置与更新，全年投入资金控制在3000万元以内。
   
    16、完善网络信息建设。3月底以前完成移动查房、医保、门诊手术室、治疗室、换药室、中药房管理等信息系统；上半年内完成ICU护理、血透中心护理、物流管理、供应室管理、技术人员档案管理、排班管理系统等，进一步完善医生工作站、护士工作站、电子病历、体检管理系统等；年内完成预算管理、票据管理、大型设备单机核算、婴幼儿防盗、Portal办公网站等系统建设，完善PACS、LIS、病理信息系统等，启动心电图、脑电图管理等系统建设。以信息化数据为平台，进一步提升医院管理水平，打造国内一流的数字化医院。
   
    17、加强经济运行管理。继续强化以质增收、以量增收和以新增收，人均业务收入增长6%以上。进一步完善全成本核算系统，实行院、科、组三级核算，实现成本费用的全过程管理与控制，全院收支比严格控制在1：0.92以内。加强水、电、油、汽等能源消耗管理，防治跑冒滴漏，节能降耗。医保人次费用纳入科室考评，确保收支平衡。加强财务预算管理，严格控制日常经费支出，提高资金使用效益。严格医疗收费管理，杜绝漏收、少收、错收现象，最大限度地减少医疗欠费。
   
    18、严格物资材料管理。建立收支配比制度，严格控制材料消耗支出，每百元医疗收入消耗卫生材料降低10%以上。进一步完善物流管理系统，实现高值和低值耗材的全过程管理与监控，计费到人。对基础性医用材料、办公用品、清洁用品、印刷品、五金电器、维修材料等全部纳入招标采购，严格规范领取、使用和计费制度，杜绝跑冒滴漏。
   
    19、加强后勤建设管理。倡树为临床一线服务意识，坚持下送、下收、下修。严格落实《医疗大楼内部管理规定》，保养、保护、保持设施完好、环境洁净。对大楼内部环境进行分期整修、粉刷，提升环境品质。美化院区环境，严格车辆管理，规范院区秩序。改革职工餐厅、第二餐厅管理运营机制，提高膳食质量和服务层次。启用病友服务中心，完善各项服务功能。
   
    20、推进周边改造工程。集中人、财、物力，抓紧17万平方米的1#、2#、3#、4#、5#回迁安置楼的建设，确保年内完成主体工程。尽快启动14万平方米的医院综合楼建设，力争年内完成主体工程，地下停车场投入使用。拓宽、改造医院门前道路，畅通医院周边交通环境。完成北区医院科研教学暨办公综合楼和职工活动之家的规划设计工作。
   
    21、抓好平安医院建设。继续深入开展“平安医院”创建活动，完善消防、监控等设备设施配置，加强锅炉、变电、电梯、高压灭菌柜、高压氧舱、制氧系统、仓库以及毒麻精神药品、现金、票据等重点部门的管理，持证上岗，责任到人，定期排查，消除隐患。防火、防盗、防抢、防爆，实现安全生产。严厉打击医托、医闹、野医广告，维护正常的医疗秩序。
   
    22、加强行业作风建设。加强医德医风建设，落实医德考评制度，完善医德考核档案，严肃纠正“红包、回扣”等违规违纪行为。大力推进党风廉政建设，加强对重点部门、重点人员的法纪教育、警示教育和监督管理，确保干成事、干好事、不出事。继续推进“两好一满意”活动，深入开展争创“文明窗口”、“示范病区”和争做“十佳工作者（科主任、护士长、医生、护士）”活动，发挥典型的引导示范作用，提升服务意识和水平。认真做好援藏、援外、强基工程、对口帮扶、爱心奉献和“万人评窗口”等活动，大力提升医院形象。
   
    23、加强医院文化建设。修订百年院志，提炼医院精神，倡树院风院训，统一院徽标识，规范形象行为，打造积极向上的核心文化。修订、强化落实《服务规范》、《服务指南》，深入推进人性化服务，持续改进服务态度，提高服务效率，提升服务质量。强化医患沟通制度，充分尊重病人的知情权和选择权。完善出院后随访制度，和谐医患关系。
   
    24、加大宣传工作力度。坚持内宣、外宣并重，充分发挥各种宣传媒介的作用。重点加强医院网站、楼宇电视、有线电视和宣传橱窗的建设，完善宣传内容，拓展内宣阵地。精心策划，着力宣传特色专科、特色技术、特色门诊，提高社会知晓度、认可度和知名度，培育“名科”、“名医”。突出“四大品牌技术”、“双十技术”的宣传推介，打造医院“品牌”、“亮点”。继续办好“健康大课堂”、“卫生进社区”等科普宣教活动，提升医院的美誉度和信誉度。
   
    25、加强党建组织工作。积极吸纳优秀分子，壮大党的组织。充分发挥党员的先锋模范作用，增强党组织的凝聚力。完成中层干部调整，改选党团支部，提升战斗力。加强对中层干部的管理和培训，重点加强管理知识和技能的系统培训，提高管理能力和水平。建立完善岗位目标责任考核制度，实行任期目标责任制，半年调度，年终考核，奖优罚劣。
   
    26、加强群众团体工作。加强工、青、妇、老等群团组织建设，围绕党委中心任务，全力做好职工岗位培训、技能比赛、院务公开、青年志愿者服务、巾帼建功等各项工作，进一步增强组织的凝聚力和向心力。
   
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