专家在门诊经常遇到家长询问自己的小孩子是否有包茎、包皮过长等。有了包茎是否需要手术 ?何时手术 ?最佳手术年龄如何等诸如此类问题。
　　
　　包茎是指包皮口狭窄、包皮不能上翻、龟头不能完全外露 ,通常由先天性或后天性因素所致。大部分男婴出生后都有程度不同的包茎或包皮过长 ,是一种正常生理现象。包皮和龟头间有生理性粘连 ,随着年龄的生长 ,在 2—3岁左右大部分粘连会自然分离 ,包皮会向上退缩 ,露出龟头。有一部分包皮口小如针尖 ,包皮口狭窄 ,排尿时包皮膨起 ,引起排尿困难 ,严重者可继发感染等并发症。尿液经常地刺激产生表皮脱落和分泌物 ,形成包皮垢 ,呈乳白色、豆腐渣样 ,堆积于冠状沟 ,从包皮外看 ,为白色小肿块 ,常被家长误认为肿瘤而就诊。部分包茎则在长期慢性炎症刺激下导致包皮口环行纤维狭窄 ,瘢痕挛缩 ,这一类患儿通常需手术。
　　
　　包皮过长则是婴幼儿的一种正常生理现象。 2—3岁后 ,虽然包皮覆盖阴茎头 ,但应很容易上翻而暴露。此种类型通常不需手术 ,或观察至5岁左右再作考虑。
　　
　　实际工作中 ,我们遇到的多是诊断上的混乱 ,常常把包皮过长、 2—3岁内的包皮粘连误诊为包茎 ,而把包茎诊为包皮过长。此外 ,尚有些隐匿性阴茎在临床上表现为阴茎细小 ,缩在阴茎根内 ,相对显得包皮过长 ,或合并有包皮粘连 ,而单纯作包皮手术 ,导致不良后果。
　　
　　根据上述情况可知 ,一部分先天性包茎和后天性包茎一定要手术。而包皮过长 ,则根据情况有二种选择 ,即手术或非手术治疗。有包皮粘连者 ,应早期处理 ,防止包皮炎症和包皮瘢痕狭窄。而隐匿性阴茎在临床上要谨慎对待。
　　
　　小儿手术的最佳年龄尚无定论。国外多在新生儿期即手术 ,国内则在较大儿童或成年手术。我们认为 ,手术的最佳年龄一般为 4— 5岁左右。因为此时已过了包茎的生理期 ,临床或多或少都有泌尿系统症状 ,且5岁左右患儿多能配合门诊手术 ,家长也希望在上小学前解决此问题。临床上多选在春、秋季节 ,或是小儿放假期间为宜。
　　
　　包皮手术方法很多 ,一般有包皮环切术和纵切术及激光等。现在社会宣传的诸多方法很少有合适小儿的。作者经过二十年的小儿外科实践认为 ,包皮环套套扎术是一种适合小儿特点的较理想的手术方法。该手术操作时间短 (一般只需十几分钟 ) ,在门诊局麻下即可完成 ,痛苦小 ,术后无需拆线 ,除特殊情况一般不需住院。至今完成二百余例 ,手术效果满意,且为广大家长和病儿乐意接受。