患者咨询：前列腺癌的诊断方法是怎样的？
   
    由于前列腺癌多发生于后叶，早期并无症状，即使有不适，也不足以引起病人的重视，因此给早期诊断带来了困难。一旦临床上出现了明显症状，往往已属病变的晚期，预后不良。可见，早期发现前列腺癌显得十分重要。特别是对前列腺炎、前列腺肥大的病人，反复发作不愈，应十分注意病情变化，以防癌变。前列腺癌的病人在早期常会出现尿频及夜尿增多、排尿困难、尿流变细、尿程延长、排尿痛以及尿潴留等症状，与前列腺增生相同，因此很难据此诊断前列腺癌。
   
    前列腺癌的诊断方法可从以下几个方面进行：
   
    一、直肠指检
   
    直肠指检在前列腺癌的早期诊断中极为重要，其准确率可达50%—70%。很多学者主张在前列腺癌高发地区，对中年以上男性定期进行直肠指检，将使很多病人得到早期诊断及根治的机会。直肠指检是目前诊断前列腺癌最主要的方法。必要时医生可采取经会阴、直肠穿刺，取活体组织检查，其诊断的正确率可达70%—80%。还可经直肠按摩前列腺，收取前列腺液检查，其阳性率可达90%以上。绝大多数病例可由此得到确诊。
   
    二、影像学检查
   
    （1）B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别。
   
    （2）核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。
   
    （3）CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。前列腺癌的主要CT表现为增强扫描时癌灶呈现增强不明显的低密度区，被膜显示不规则，腺体周围脂肪消失，精囊受侵犯后可表现出精囊境界模糊，膀胱精囊角消失或精囊增大；当肿瘤侵犯膀胱或前列腺周围器官时，盆腔CT均可出现相应的改变，当盆腔淋巴结有肿瘤转移后，CT可以根据盆腔淋巴结群体大小的改变，判断有无转移发生。
   
    前列腺癌的MRI检查主要选用T2加权序列，在T2加权像上，如高信号的前列腺外周带内出现低信号的缺损区，如前列腺带状结构破坏，外周带与中央带界限消失时应考虑前列腺癌。
   
    （4）前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。
   
    血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关，但缺乏特异性。近年用放射免疫测定可提高其特异性。前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体，前列腺抗原测定有待提高其特异性。C期前列腺癌20％～70％有酸性磷酸酶升高，有淋巴结转移亦升高，如果持续升高则肯定有骨转移。血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降，是预后较好的象征。在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌，经前列腺导管排泄，前列腺癌时，癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻，酶吸收入血循环，以至酸性磷酸酶升高。
   
    三、实验室检查
   
    （1）血清前列腺特异性抗原（PSA）升高，但约有30%的患者PSA可能不升高，只是在正常范围内波动（正常范围<4.0ng/ml）如将PSA测定与直肠指诊（DRE）结合使用会明显提高检出率。
   
    （2）血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关，但缺乏特异性。近年用放射免疫测定可提高其特异性。前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体，前列腺抗原测定有待提高其特异性。C期前列腺癌20%～70%有酸性磷酸酶升高，有淋巴结转移亦升高，如果持续升高则肯定有骨转移。血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降，是预后较好的象征。在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌，经前列腺导管排泄，前列腺癌时，癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻，酶吸收入血循环，以至酸性磷酸酶升高。
   
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